变应性口炎

变应性口炎是口腔黏膜变态反应性炎症。指过敏性体质的机体通过差异化途径（如接触、口服或注射等）接触变应原起因。

病因

过敏性体质的机体通过差异化途径（如接触、口服或注射等）接触变应原起因。

症状

1.分类

（1）药物过敏性口炎 属Ⅰ型速发性变态反应，但有时也可表现为Ⅳ型迟发型变态反应。抗生素制剂、解热镇痛类药安眠镇静剂、磺胺药制品等四大类是引发药物性皮肤－黏膜炎症反应最为通俗的药物。 临床问诊中，有的受术者不变忆及关联致敏药物使用史，这大概因为有的药物虽名称差异化，但其药物结构式是相似的，例如磺胺药物、普鲁卡因和对氨水杨酸几种药物中均含"苯胺"核心，因此，使用过磺胺者可在首次接触普鲁卡因时爆发变态反应；又例如效果原始界中存在青霉菌，可使人致敏，故有时虽首次注射青霉素者亦爆发了变态反应。

（2）接触性口炎 属Ⅳ型变态反应，所接触物质本身对口腔粘膜本无刺激性，即有刺激性也很微弱，一般现实情形下不致引起损害，但对具有过敏体质的受术者，此物质作为一种变应原，可引起变态反应而致病。

口腔科通俗的致敏物质如牙托材料甲基丙烯酸甲脂、自凝丙烯酸脂、银汞合金；其他如泡泡糖和合成橡胶等。

2.临床表现

口腔粘膜损害常先于皮肤爆发，有时亦可同时爆发。受术者使用某种药物后可有一定的潜伏期，初次发作的潜伏期稍长，反复者则缩短，有时可在24小时内发病。

（1）口腔黏膜 发病于口腔黏膜时，受术者首先感觉局部灼热不适。口腔任何部位均可爆发损害，如通俗在唇、颊、舌、腭等处的粘膜上显现充血、水肿，若有水疱爆发，由于言、食时的摩擦活动而迅速破溃成大小不等的糜烂面，并有渗出。此时，受术者即感疼痛。

（2）皮肤 发病于皮肤时，则好发于手足、颜面，显现红斑、丘疹等；如重复使用致敏药物，即在原部位显现圆或椭圆形红斑，边界清楚，数目多少不一，还大概合并水疱，对此称之为固定药疹；有时，除固定部位外，亦可在新部位发疹。局部灼热、胀痒。一般持久1周左右，而后消退。

（3）眼部 发病于眼部时，通俗为结合膜炎，表现为球结膜充血、胀痛不适，分泌物增多等。

（4）阴部 发病于阴部时，在生殖器、肛门等处也可显现红斑、糜烂等特征。

症状显现较缓，因为口腔黏膜接触到具有抗原性物质后，至少需数天才能在局部形成抗体，此时上皮已被致敏，随着抗原物质的吸收，在局部形成抗原抗体反应。但也有因为接触物刺激性大而潜伏期短的。

通俗发病部位为唇、颊、腭、牙槽和前庭黏膜。接触致病物质部位表现为炎症反应，轻重不等，一般表现为充血、水肿、发疱、糜烂、渗出，或有假膜形成。在舌部表现浮肿显眼，舌缘有牙齿压迫印痕。假如将致敏物质去除后，在一段较长日期内，炎症仍在进展，大概夹杂感染，以后渐渐痊愈。

查验

各方法按其简便可行、可靠性依次浅析如下：

1.斑贴试验

斑贴试验是测定机体变态反应的一种辅助诊断方法。依据受试物性质配制适当浓度的浸液、溶液软膏或直接用原物作试剂，将试液浸湿纱布，或将受试物置于纱布上，置前臂屈侧，其上用稍大透明玻璃纸覆盖，四周用橡皮膏固定48小时取下试验物并查验成果：

成果判定“－”阴性：受试部位无任何反应；“±”可疑 皮肤显现瘙痒或轻微发红；“+”弱阳性 皮肤显现单纯红斑、瘙痒；“++“中度阳性 皮肤显现水肿性红斑、丘疹；“+++”强阳性 皮肤显现显着红斑丘疹及水疱。

2.嗜碱粒细胞脱颗粒试验

取家兔的嗜碱粒细胞加受术者血清和可疑致敏物质之溶液混合一起孵育，如受术者血清中有过敏性抗体IgE，则爆发嗜碱粒细胞脱颗粒。数200个嗜碱粒细胞，如有30%以上细胞爆发脱颗粒特征即为阳性反应。脱颗粒细胞的改变为细胞浮肿失去正常圆形，胞核清楚颗粒溶解消失或自细胞内溢出。此法简便、灵敏可靠，有助于确定Ⅰ型变态反应。

3.致敏物质的淋巴细胞转化率试验

取受术者的淋巴细胞加可疑的致敏物质，并设对照组，观察淋巴细胞转化现实情形。转化细胞>50%（返祖细胞）即表示属阳性反应。

4.白细胞转移抑制试验

取受术者白细胞加可疑致敏物质，观察白细胞转移抑制现实情形。致敏淋巴细胞在体外与特异抗原相遇，释出巨噬细胞转移抑制因子（MIF），使巨噬细胞或白细胞转移受抑制时，为阳性反应。如实验组/对照组<0.8U，表示有抗原反应。本法亦可协助确定致敏物质。

诊断

近期有用药史，发病与用药有显眼的联系并应科研有无既往过敏史；口腔损害主要是充血水肿、糜烂、渗出；此外提防皮肤上若有固定药疹时，则有助于确诊同时也可有眼或阴部损害。

诊疗

1.全身诊疗

（1）寻找可疑的致敏药物，并立即停止使用；追溯近几天的食谱，有无进食含有药物进补的药膳饮食。

（2）补充液体、维生素，以加快致敏原的排出，并维持水和电解质平衡。

（3）抗组胺药物，可选用苯海拉明口服，或给息斯敏口服。

（4）肾上腺皮质激素，具有抗炎、抑制免疫反应作用，重症可用氢化可的松静脉滴注。

（5）葡萄糖酸钙加维生素C缓慢静脉注射，以减少渗出。

2.局部诊疗

使用消炎、止痛、抗感染的药物，如局部可贴敷各类抗生素药膜，或涂布2.5%金霉素甘油，敷中药散剂如溃疡散等，疼痛严重者可用1%普鲁卡因溶液含漱或涂布0.5%达克罗宁溶液以止痛。